1. Évaluation de l’état nutritionnel chez un patient atteint de cancer et diagnostic de dénutrition

• Il est recommandé de peser le patient à chaque consultation et de noter l’évolution de son poids dans le dossier médical.
• L’évaluation nutritionnelle d’un patient atteint de cancer inclut également le calcul de l’indice de masse corporelle (IMC).
• La diminution des apports alimentaires constitue l’un des principaux facteurs favorisant la dénutrition dans le contexte du cancer.

2. Causes de la dénutrition

Plusieurs éléments peuvent contribuer à la dénutrition :

• une augmentation des besoins énergétiques, liée aux perturbations du fonctionnement cellulaire et à l’inflammation provoquée par la tumeur ;
• une diminution des apports alimentaires, due à une perte d’appétit (anorexie) provoquée par les réactions inflammatoires, ou à des troubles du goût et des difficultés à s’alimenter pendant les traitements.

3. Risques liés à la dénutrition pendant le cancer

• La dénutrition peut entraîner une altération de l’état général, avec un amaigrissement important dû à la perte de graisse et surtout de muscle (cachexie).
• Elle peut retarder, compliquer ou empêcher les traitements.
• Elle est associée à une hospitalisation plus longue.
• Pour un même type de cancer et au même stade, un patient dénutri présente un risque de mortalité plus élevé qu’un patient non dénutri.

4. Prévenir la dénutrition

• La personne malade doit surveiller régulièrement son poids et adapter son alimentation.
• Lorsque l’alimentation est plus facile, il est conseillé de manger ce qui fait envie, de se faire plaisir et de profiter des périodes sans gêne pour faire des réserves, surtout si une perte de poids a déjà commencé.
• Une alimentation variée, riche en protéines et riche en calories aide à prévenir ou à corriger la dénutrition.
• Les besoins en protéines sont estimés entre 1,2 et 1,5 g/kg/jour.
• Même pendant la maladie, l’activité physique reste essentielle :
  • elle stimule l’appétit,
  • aide à préserver la masse et la force musculaires,
  • diminue la fatigue,
  • améliore la qualité de vie.

En cas de fatigue, le repos complet n’est pas toujours la meilleure solution. Il est préférable d’essayer de maintenir une activité régulière, par exemple marcher à son rythme, selon ses capacités.

5. Conseils pratiques pour réduire le risque de dénutrition

• Fractionner les repas dans la journée.
• Prévoir des collations et des petits encas riches en énergie.
• Manger ce qui donne envie.
• Sauf en cas de prise de poids, privilégier autant que possible des aliments énergétiques et riches en protéines, comme :
  • les viandes,
  • les poissons,
  • les œufs,
  • les produits laitiers.
• Consommer des potages ou purées enrichis, sans excès, avec de la crème, du beurre, des œufs ou du fromage.
• Choisir des desserts enrichis avec du miel, du sucre ou de la confiture.
• Prendre des petits-déjeuners plus consistants.
• Boire suffisamment tout au long de la journée.
• Prendre les repas dans une atmosphère agréable et calme.
• Soigner la présentation des plats pour stimuler l’envie de manger.
• Conserver une activité physique régulière.

Les traitements anticancéreux, en particulier la chimiothérapie, entraînent fréquemment des effets secondaires (nausées, vomissements, anorexie, inflammations, altération du goût et de l’odorat, etc.) pouvant induire une perte d’appétit. Ces troubles peuvent conduire à une dénutrition. Afin d’en limiter l’impact, il est important d’adapter l’alimentation selon les troubles observés.

Impact des troubles digestifs sur l’alimentation

Conseils nutritionnels pour mieux gérer ces troubles

En cas de nausées:

• Éviter les aliments trop chauds, épicés ou à odeur forte.
• Privilégier les aliments froids ou à température ambiante.
• Fractionner l’alimentation : 4 à 5 petits repas par jour et des collations si nécessaire.
• Soigner la présentation des plats afin de les rendre plus appétissants.
• En cas de perte du goût : relever les plats avec sel, sucre, citron, herbes ou épices douces (ex. purée de patate douce, carotte, pomme de terre).
• Privilégier les aliments faciles à digérer : légumes cuits, banane, soupes, smoothies (banane/miel, avocat/lait, pomme, etc.).
• En cas d’inflammation des muqueuses buccales ou de l’œsophage : consommer des aliments mixés, onctueux ou semi-liquides (purées, compotes, soupes enrichies, crèmes, yaourts, laitages).

En cas de diarrhée:

• Réduire la consommation de fibres.
• Éviter les fruits et légumes, les laitages et les aliments très gras.
• Privilégier les carottes cuites, le riz, les pâtes, les pommes vapeur et les bananes.
• Boire abondamment pour prévenir la déshydratation.

En cas de constipation

• Augmenter les apports en fibres : artichaut, poireau, topinambour, kiwi, pomme, agrumes, lentilles, pois chiches, haricots blancs, rouges ou noirs…
• Limiter les aliments constipants (banane, carotte cuite, riz blanc).
• Varier les couleurs dans l’assiette pour stimuler l’appétit.
• Boire suffisamment.

Hormonothérapie et isoflavones

Précautions à prendre

Les isoflavones pourraient interagir avec certains médicaments : traitements hormonaux, contre l’ostéoporose ou contre les cancers hormonodépendants. Leur consommation doit donc être accompagné d’un suivi médical.

Ils sont présents dans les produits dérivés du soja: tofu, lait de soja, yaourt au soja…

Le Nutri-Score, apparu en France en octobre 2017, est un logo nutritionnel apposé sur la face avant des emballages. Son objectif est d’offrir aux consommateurs une information claire, lisible et facile à comprendre sur la qualité nutritionnelle des produits, tout en incitant les professionnels à améliorer la composition de leurs recettes.

Le Nutri-Score est un repère graphique basé sur cinq couleurs, associées à cinq lettres, allant de A (meilleure qualité nutritionnelle) à E (moins bonne qualité nutritionnelle). Il prend en compte, pour 100 g de produit, les nutriments dont la consommation excessive nuit à la santé (comme le sel, les sucres et les acides gras saturés), ainsi que les nutriments bénéfiques (comme les protéines, les fibres et les quantités de fruits, légumes ou légumineuses présentes dans la recette).

Les principales évolutions du nouveau Nutri-Score

Les modifications concernent plusieurs catégories de produits afin d’aider les consommateurs à mieux évaluer leur qualité nutritionnelle :

• Les huiles à faible teneur en acides gras saturés (huile d’olive, de colza, de noix) seront notées B et non plus C ;
• Quelques poissons gras, riches en oméga-3 (sardines, maquereaux…), sera mieux notés ;
• Il sera plus facile de différencier les féculents complets (pain ou riz complet) des féculents raffinés ;
• Les produits salés et sucrés seront plus sévèrement notés ;
• L’eau restera la seule boisson notée A, les boissons à faible teneur en sucres verront leur note améliorée ;
• Les boissons avec édulcorants ne seront plus notées B, mais entre C et E ;
• Le lait, les laits aromatisés ou sucrés, des yaourts à boire et des boissons végétales (amande, soja, riz, etc.) seront calculés avec l’algorithme des boissons, afin de faciliter les comparaisons.

À partir du 16 mars 2025, les entreprises disposeront d’un délai de deux ans pour appliquer le nouveau Nutri-Score sur leurs emballages.

Produits mieux notés avec le nouveau Nutri-Score

1. Poissons gras (sardines, maquereaux, saumons…)
2. Huiles contenant peu d’acides gras saturés (noix, olive, colza)
3. Fromages à pâte dure et moins salés (emmental)
4. Fruits à coque non salés
5. Certaines eaux aromatisées

Produits moins bien notés avec le nouveau Nutri-Score

1. Produits salés (biscuits apéritifs, snacks…)
2. Produits sucrés (céréales du petit-déjeuner, barres chocolatées…)
3. Plats préparés et pizzas industrielles
4. Produits laitiers sucrés (yaourts à boire, desserts lactés…)
5. Pains blancs et pains riches en sel